遇到医疗纠纷，最怕医院修改病历。学会依法封存病历，是保护自己证据、赢得维权主动的关键一步。本文将手把手教你如何合法、有效地封存病历。
一、为什么必须封存病历？
病历是医疗纠纷的核心证据，医院单方保管，极易被篡改、隐匿或销毁。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第16条，患者有权复制、封存病历。封存后，双方共同签字，封存袋不得拆封，一旦拆封则记录失效，极大遏制医院私自修改行为。
二、什么时间封存最佳？
- 尽早封存：在出现纠纷苗头（如手术意外、死亡、致残）后，第一时间提出封存要求，不要等对方“安抚”或“解释”。
- 关键时点：患者仍在住院时即可申请；出院后，病历归档后仍可封存。越早越能防止修改。
三、封存病历的5步实操方法
第1步：提出书面申请
向医院医务科或病案室提出书面《封存病历申请书》，明确要求封存全部病历（包括客观病历和主观病历）。建议拍照或录像记录提交过程。
第2步：现场清点病历
要求医院提供病历原件，与你或家属共同逐页清点。注意核对：页码是否连续、有无空白页、是否有撕毁或涂改痕迹。如发现缺失，当场指出并要求院方书面说明。
3. 复制并当场封装
医院需提供完整复印件（可复印多份）。然后：
- 将病历原件或复印件（建议封存原件，复印件自行留底）装入封存袋。
- 封存袋封口处由双方签字、按手印并注明封存日期。每页病历最好骑缝签字。
- 封存袋外贴上标签：患者姓名、病历号、封存时间、双方代表签名。
第4步：制作封存清单
或让医院出具《病历封存清单》，列明封存病历的名称、页数、份数，双方签字确认。必要时可全程录像。
第5步：自行保留证据
将封存后的病历袋拍照或录像，保留好医院的收费凭证（复印、封存可收取工本费）。封存袋由医院保管或共同委托第三方保管，建议选择共同封存后由患者保管钥匙的方式。
四、常见疑问与应对策略
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医院拒绝封存怎么办？
保留拒绝的录音、录像证据，立即向当地卫生健康委员会投诉，或向法院申请证据保全。 -
封存原件还是复印件？
优先封存原件（防止医院后续替换），但医院可能借口需要用原件而仅同意封存复印件。此时务必当场核对复印件与原件完全一致。 -
封存后还能再开病历吗？
可以。封存的是纠纷时的病历，后续诊疗活动仍可正常书写新病历，但封存后的病历不得再修改。 -
家属是否可以全程参与？
可以。根据《病历书写基本规范》，患者委托家属有权在场监督封存过程。
五、封存后的维权走向
病历封存后，下一步是申请医疗损害鉴定或提起医疗纠纷诉讼。在鉴定或庭审中，封存的病历是认定医疗过错的核心依据。若医院擅自开启封存袋，视为举证妨碍，可直接推定其有过错。
行动建议：立即整理你与医院的所有沟通记录，咨询专业医疗纠纷律师，评估是否需要同步申请尸检（患者死亡时）或进行医疗过错鉴定。
作者： 张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所