医疗纠纷中，病历是最关键的证据。但很多患者或家属因不懂封存规则，导致病历被篡改、遗失，最终维权失败。本文教你一套实操三步法，锁定关键证据，掌握主动权。
第一步：申请封存——时机与书面要求
1. 抓住“黄金24小时”
一旦怀疑诊疗有过错，立即向医院提出封存病历。越早越能减少篡改风险。若患者仍在住院，优先封存现成病历（已形成的病程记录、医嘱单等）；若已出院，可封存全部主观和客观病历。
2. 必须书面申请
口头要求无效！建议现场手写或打印《封存病历申请书》，写明：
- 患者姓名、病案号
- 要求封存的病历时段（如“2023年5月1日至5月10日”）
- 封存目的（“为医疗纠纷取证”）
- 申请人签名、日期
3. 要求医院当场封存
根据《医疗纠纷预防和处理条例》第16条，医院有义务在申请人在场的情况下，复印或封存病历。拒绝封存的，可当场拨打12345或卫健委投诉。
第二步：现场封存——操作与清点清单
1. 核对清单
与医院共同制作病历页码清单，逐页核对编号。重点检查：
- 门诊病历、入院记录、病程记录
- 手术记录、麻醉记录
- 检验报告、影像报告
- 护理记录、医嘱单
2. 双封条+签名
将病历装入档案袋后：
- 在封口处贴上两张封条（医院一张，你一张）
- 双方在封条上签名、注明日期，并拍照留底
- 自己保留封存袋的复印件或照片
3. 拒绝“只复印不封存”
医院常以“方便查阅”为由只给复印件。但复印件易被质疑后期修改，必须要求封存原件。若医院坚持仅复印，则要求复印后立即由双方签字确认每页内容完整。
第三步：封存后——保管与解封要点
1. 自行保管封存袋
封存病历由申请人自行保管（或交给律师保管），切勿寄存在医院。一旦需要鉴定或诉讼，再在法院或医调委的见证下启封。
2. 解封必须双方在场
只有双方同意或法院指令，才能启封。启封时需：
- 核对封条完整、签名一致
- 重新清点病历页码与清单是否相符
- 若有缺失，固定证据后追究医院责任
3. 同步封存影像资料
如果涉及手术或抢救，别忘了要求封存监控录像、手术录像、心电图记录等电子数据。这些医院可能借口“系统维护”删除，要当场用U盘拷贝并由医院盖章。
延展：若医院不配合怎么办？
- 向卫健委投诉：拨打12345或当地卫健委医政科电话，实名举报医院阻挠封存。
- 申请证据保全：立即去法院申请诉前证据保全，由法官或鉴定机构直接调取病历。
- 保留追究责任的权利：根据《民法典》第1222条，医疗机构隐匿、拒绝提供病历，可推定其有过错。
进一步行动：如果你已经拿到了封存的病历，接下来需要找专业律师做病历分析，确认是否存在医疗过错及因果关系。可以私信我获取《病历封存申请书模板》和《医疗纠纷维权流程图》。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所