医疗纠纷中，病历是核心证据，但患者常因不懂封存流程而被动。本文教你三招固定关键证据——及时封存病历，防止篡改，为维权筑牢根基。
第一步：提出书面封存申请
发现医方可能存在过错时（如手术意外、用药错误、抢救记录矛盾），立即向医院医务科或病案室提交书面《病历封存申请书》。
- 时间窗口：患者死亡或出现不良后果后48小时内最理想，切忌拖延。
- 内容模板：写明“本人（患者/家属姓名）要求对自[入院日期]至[出院日期/当前日期]的全部住院病历（包括门急诊病历、医嘱、检查报告、手术记录、护理记录等）进行封存”。
- 关键点：要求医方在申请书上签字盖章并注明收到时间，若对方拒绝，现场录音或拍照存证。
第二步：现场监督封存过程
医方同意后，必须在患者或家属在场的情况下操作。
- 流程：
- 医方将全部病历原件（包括电子病历打印件）装入档案袋。
- 当场用封条（可自备或请医院提供）在档案袋封口处粘贴，双方在封条上签名并注明日期。
- 使用密封印章或手写“此病历已封存，未经双方同意不得拆启”字样。
- 注意：
- 若医方以“需整理病历”为由拖延，要求其出具书面保证或在病历上注明“患者已申请封存，因医院原因暂缓”。
- 电子病历封存：要求导出PDF或纸质版，同样封存，并存留系统操作日志时间戳。
第三步：双重保管与后续复印
- 保管方式：
- 建议一式两份封存：一份由医院保存（置于专门保险柜），另一份由患者或律师保存（或委托第三方公证处保管）。
- 若条件不允许，至少全程录像，记录档案袋编号、封条状态、交接人信息。
- 解封与复印：
- 封存后如需使用，必须双方共同到场拆封，并复印全套病历（复印件需加盖医院公章）。
- 拆封后当场重新封存，防止中间环节被调换。
- 法律依据：《医疗纠纷预防和处理条例》第24条明确，医方拒绝封存或篡改病历的，可直接推定过错。
延展：封存后如何维权？
若已错过封存时机（如病历已被修改），可申请病历真实性鉴定，或向卫健委投诉医院违规。但最稳妥的做法是尽早委托专业医疗律师，对封存病历进行梳理，评估是否申请医疗损害责任鉴定。记住：封存只是第一步，诉讼时效仅3年（自知道损害之日起算），切勿自行谈判耗尽时间。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所