医疗纠纷中，病历是决定案件走向的核心证据，但医院单方保管的病历常面临被篡改、涂改甚至销毁的风险。掌握正确的病历封存方法，是患者维权的第一道防线。 本文从实操角度，手把手教你如何依法封存病历，让证据“原封不动”。
第一步：提出封存要求，留存书面记录
核心动作：在纠纷发生初期（如患者死亡、手术效果不佳、医护人员疑似过失等），立即向医院医务科或病案室提交书面《病历封存申请书》。
关键步骤：
- 书面形式：手写或打印一份申请，写明“因对诊疗过程存在异议，依据《医疗纠纷预防和处理条例》第16条，要求立即封存主观病历（病程记录、疑难病例讨论等）和客观病历（检查报告、体温单等）”。
- 一式两份：医院接收后加盖公章或由接收人签字确认，自己留存一份。
- 同步录音录像：在递交申请时，用手机全程录像，证明医院当场知悉（防止对方事后否认）。
避坑提醒：不要口头要求，医院可能推诿“领导不在”“系统故障”，书面申请+录像可固定证据。
第二步：现场监督封存，核对内容细节
核心动作：医院同意后，必须在患者方（或其代理人、律师）全程监督下完成封存。
具体操作：
- 逐页核对：要求医院提供全部病历（包括电子病历打印件），现场逐一检查页码是否连续、有无缺页、涂改、增删痕迹。发现疑点（如笔迹不同、日期矛盾）立即标记并拍照。
- 双人签字封条：准备A4纸打印“封存清单”，列明病历名称、页数、总份数，由医患双方代表在每页病历空白处和封条骑缝处签字、按手印。封条上注明“xxxx年x月x日封存”字样。
- 当场密封：使用医院提供的档案袋，将病历装入后粘贴封条，双方在封条上签名，并拍照留存封条状态。
核心价值：封存后的病历不得再修改，一旦诉讼中医院提交的版本与封存版不符，可直接推定医院有过错。
第三步：制作封存笔录，锁定法律效力
核心动作：封存完成后，要求医院出具《病历封存情况记录》，双方签字确认。
内容必须包含：
- 封存时间、地点、在场人员（姓名、职务、身份证号）。
- 病历名称、类型（主观/客观）、页码范围、总件数。
- 封存方式（档案袋密封、封条编号）。
- 双方承诺：封存期间不得私自开封。
- 注明“本笔录一式两份，双方各执一份，效力等同”。
如果医院拒绝签字：在笔录上注明“医院拒绝签字”，并请第三方见证人（如卫健委工作人员、公证处公证员）签字，或现场录音录像保存。
结尾延展：封存后如何“激活”证据？
病历封存后并非万事大吉，还需注意：
- 及时申请复印：封存后7日内，向医院书面申请复印封存病历的复印件（可参考第一步申请模板），医院需依法提供，否则可举报至卫健委。
- 动态封存：如果纠纷持续，新产生的病历（如继续治疗的记录、死亡证明）也需分阶段补充封存。
- 电子病历封存：要求医院将电子病历系统内所有数据导出为只读光盘或U盘，同样密封签字。
下一步行动：立即联系专业医疗纠纷律师，评估封存病历中的过错点（如手术记录缺失、用药不符指征），准备投诉或诉讼。早封存，少吃亏。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所