医疗纠纷中，病历是核心证据，但患者常因未及时封存导致证据被篡改或灭失。本文教你依法封存病历，锁定关键证据，维权不再被动。
第一步：纠纷发生后立即行动
一旦与医院产生医疗损害或服务争议，不要等待，第一时间口头要求封存病历。若对方推诿，立即书面递交《封存病历申请书》，并保留送达凭证（拍照、录音或请第三方见证）。
第二步：明确封存范围
根据《医疗纠纷预防和处理条例》第16条，患者有权复印或封存全部病历，包括：
- 客观病历：入院记录、手术记录、检查报告、体温单等
- 主观病历：病程记录、会诊意见、疑难病例讨论等（以往被认为“不公开”，现在患者均有查阅权）
务必坚持封存全部病历，避免医院只给部分资料。若医院以“主观病历不能封存”为由拒绝，可当场指出法规依据。
第三步：现场封存流程（关键）
- 双方在场：患者本人或委托代理人（带身份证、授权书）与医院代表共同在场。
- 清点并制作清单：逐页核对病历页数、编号，制作《病历封存清单》，由双方签字确认。
- 密封与标记：将病历装入档案袋，封口处加盖医院公章和患者方签字，在袋外注明封存日期、病历总页数。
- 拍照录像：对封存全过程拍照或录像，重点记录病历原样、封口处、签字盖章环节。
第四步：保管与开封
- 保管方式：双方可共同保管（如各自封存一份复印件，原件交第三方），也可委托卫生行政部门或公证处保管。建议优先选择医院保存、患者保留封存照片和清单。
- 启动开封：诉讼或鉴定时，须在法院、医调委或鉴定机构主持下双方在场开封，确保拆封过程无篡改。
第五步：医院拒绝封存的应对
若医院无理拒绝，应立即：
- 拨打当地卫生健康委员会投诉电话
- 向该院医疗纠纷调解委员会（医调委）反映
- 保留拒绝证据（录音、书面记录），后续诉讼中可作为“妨碍举证”的依据，让法院对医院作出不利推定
延伸提示
封存病历只是第一步，后续还需进行司法鉴定（如医疗过错、因果关系鉴定）。建议在封存后7日内委托律师启动医疗损害鉴定程序，避免因时间过长导致其他证据灭失。如已错过封存时机，仍可申请法院调查令调取病历，但难度极大——请务必把握纠纷初期的黄金72小时。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所