医疗纠纷中，病历是最核心的证据。很多患方因不懂程序，错失取证时机，导致维权困难。本文将手把手教你如何依法复印、封存病历，掌握主动权。
第一步：明确申请主体与时间
谁可以申请？
患者本人或其近亲属（需提供身份证明及关系证明）；若患者已死亡，则由配偶、子女、父母等法定继承人申请。
委托律师的，需提供授权委托书及律师证复印件。
何时申请？
一旦发生纠纷，立即提出申请，不要等。特别是患者仍在住院期间，应第一时间要求封存全部病历（包括尚未完成的记录），防止医院事后修改。
第二步：确定复印范围
根据《医疗纠纷预防和处理条例》第16条，患者有权复印的门诊病历包括：
- 门诊病历本、化验单、影像资料、检查报告单
- 住院病历中：入院记录、病程记录、手术记录、护理记录、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、体温单、出院记录等
关键点：
- 主观性病历（如死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见）目前法律对患者能否直接复印存在争议，但这些材料同样可能产生于封存范围。建议要求封存全部病历，包括主观与客观部分。
- 若医院拒绝提供主观病历，可书面要求封存，并全程录音录像或请第三方见证。
第三步：封存流程四步走
1. 书面提出申请
向医院医务科或病案室提交书面《病历复印/封存申请书》，写明患者姓名、住院号、申请复印/封存的具体内容，并签字、注明日期。保留好院方签收凭证（可在复印件上加盖公章）。
2. 现场核对并复印
在院方人员陪同下，将病历原件逐页复印。核对页码是否连续、有无缺页、涂改痕迹。特别注意：
- 检查每一页的日期、签名、内容是否完整
- 如有手写修改，应要求院方说明修改原因并签名
3. 当场封存
将复印件和原件一起放入档案袋，由医患双方共同在封口处签字、标注日期，并加盖医院公章。封条上写明“封存病历共XX页，第X页至第X页”。
- 建议拍照或录像记录封存全过程，作为证据。
- 若医院拒绝盖章或签字，立即向当地卫健委投诉并固定证据。
4. 保管封存件
封存件通常由医院保管，患者可持有复印件。但务必与医院签署封存清单，明确原件存放地点、保管责任及开启条件（如诉讼时双方在场开启）。
第四步：常见陷阱与应对措施
| 陷阱 | 应对方法 | |------|----------| | 医院以“病历未完成”为由拒绝 | 要求院方书面说明理由并盖章，同时向卫健委投诉。可依据《医疗机构病历管理规定》第18条，要求先封存已完成的病历。 | | 医院只提供部分病历 | 坚持要求封存全部病历，包括尚未归档的记录；若院方不配合，立即委托律师发送律师函。 | | 对方声称“病历丢失” | 要求医院出具书面丢失说明，并调取HIS系统电子病历备份；必要时可申请法院调查令。 |
结尾：后续行动建议
封存病历只是第一步。接下来应尽快委托医疗鉴定机构对病历真实性、医疗过错进行审查，同时注意医疗纠纷诉讼时效（三年）。
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作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所