医疗纠纷中，病历是认定医方过错的核心证据。患方往往因未及时封存病历，导致后续鉴定失利、维权被动。本文给你一套可直接操作的封存病历方法与步骤，帮你牢牢握紧证据主动权。
一、为何封存病历是“生死”第一步？
《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条规定，患者有权查阅、复制全部病历资料。而封存比“复印”更强——它通过法定程序固定证据原貌，防止医方事后修改、补充、替换。先封存、后复制，是铁律。
二、封存病历的四个实操步骤
第一步：把握时机，当场提出
在纠纷发生初期（尤其是尚未出院或刚发生争议时）立即提出，不要等医方“研究研究”“内部讨论”。口头要求无效，必须书面提出并留存送达证据（如当场递交并要求签收，或全程录音录像）。建议由近亲属持患者身份证、亲属关系证明办理；患者本人无法办理的，受托人需持授权委托书。
第二步：制作清单，逐页核对
要求医方提供全部病历——包括门（急）诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用清单等。注意：主观病历（如死亡讨论记录、疑难病例讨论）同样在封存范围内，若医方拒绝归入，可注明“未能封存”并由在场人签字。
在医方在场时制作一式两份病历复印件，逐页编号、加盖医院公章（骑缝章），双方在病历清单上签字确认。
第三步：当面封存，按捺手印
将已编号的病历复印件装入大号档案袋，当着医方人员面封口，在封条上注明“本件于XX年XX月XX日XX时XX分封存”和“封存人签名+手印”。若医方拒绝盖章或签字，不要争执——请在场见证人（如其他患者家属、护工）签字作证，并立即拨打12345卫健热线报备。
第四步：实物封存，补充保全
对输液器、药品、血液制品、影像胶片等实物，使用原包装或洁净容器密封，双方签字后另行保管。此类证据容易灭失，务必第一时间提出。影像资料可要求医方刻录光盘并当场验看内容可读。
三、两大常见误区与应对
误区一：拒绝签字栏，以为“不签就封不成”
错！封存是单方权利，医方拒绝配合不影响封存效力。你只需把病历复印件装袋封口，在封条上写明“医方拒绝签收”，保留在场证人证言即可。
误区二：以为“封存了所有病历”
现实中常有漏项。务必对照《医疗机构病历管理规定》的完整病历目录逐项勾选，尤其是护理记录单、医嘱单等易被“遗漏”的文书。若医方以“未归档”为由暂缺部分病历，可在封存清单上专门注明“以下病历未提交”，要求择期补充封存。
四、封存之后，你还需要做什么？
封存不是终点。7日内向医方索取全套病历复印件（密封袋不可拆），必要时同步向当地卫健委书面投诉并要求处理。若病情尚未稳定，先以治疗为先；待患者出院后，再委托专业律师评估过错参与度，准备鉴定或诉讼。
你手头的封存材料，就是鉴定机构认定医方过错、法院划分责任比例的核心依据。若你已身陷医疗纠纷，请务必在咨询律师前完成上述封存动作。如需要病例审查或诉讼策略支持，可在评论区留言或私信联系，我们将依法为你提供专业帮助。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所