发生医疗纠纷，患者最担心的就是病历被修改。病历是鉴定和诉讼的核心证据，一旦被改动，维权难度剧增。本文教你一套标准封存流程，让证据“锁死”，维权底气更足。
第一步：提出封存，书面留痕
时机：在怀疑诊疗过错、复印病历时发现疑点，或决定投诉起诉前，尽快提出。 找对人：向该科室护士长、医务科或病历管理部门提出，要求“封存全部客观病历和主观病历”。 留证据：口头要求有效，但务必同时用手机录音，或递交书面申请（写明“要求封存病历，防止修改”），请对方签收。
第二步：共同清点，复印原件
在场人员：患方本人或委托律师、医方代表（通常是医务科人员）。至少两方在场，各自持有封存袋。 清点内容：包括门急诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、手术记录、护理记录等全部纸质材料。影像资料（CT、MRI）单独刻盘封存。 关键动作：当场复印一份，由医方盖病历复制专用章；原件装入牛皮纸袋或档案袋，封口处贴密封条。
第三步：双方签字，各自保管
密封条上：写明“病历封存专用”，由医患双方代表签名、注明日期和时间。 保管方式：通常医患双方各执一份封存件（即原件复印件封存后，原件由医方保存，复印件由患方保存），或共同交由第三方（如公证处）托管。 注意事项：封存期间任何人不得拆封。如果后续需要补充封存新产生的病历（如死亡讨论记录），按同样流程再次封存。
增加一道“保险”：申请公证
如果担心医方不配合或后续争执，可在封存前申请公证人员到场，对封存过程全程公证。公证文书在法庭上具有较强证明力，尤其适合病历已有涂改痕迹的案件。
关于封存的几个提醒
- 封存病历不等于复印病历，封存范围法定，不区分主观与客观，可全部封存。
- 如果医方拒绝或拖延，保留录音、拒绝通知，并拨打12345或向卫健委投诉，同时注意诉讼时效。
- 封存后可在15日内申请医疗损害鉴定，鉴定机构将以封存件为依据。
病历封存只是第一步。后续涉及鉴定听证、过错认定、赔偿计算等复杂问题，建议尽早委托专业律师介入。你可以带着现有材料，来所里和我们详细沟通证据策略。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所