发生医疗纠纷后，患方最担心的就是病历被篡改或销毁。病历是认定医疗过错的核心证据，及时、规范地封存病历，是维权成功的关键第一步。本文手把手教你如何操作，避免因程序瑕疵丧失主动权。
一、封存病历前，先明确两大核心问题
1. 你有权封存哪些病历？
根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患方有权封存全部病历资料，包括：
- 门（急）诊病历、住院病历
- 体温单、医嘱单、检验报告、手术记录、护理记录
- 死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见等
注意：无论主观病历还是客观病历，均可封存。医院若以“主观病历不能封存”为由拒绝，属于违法。
2. 什么时候可以提出封存？
- 纠纷发生后，第一时间提出，越早越好，防止信息变动。
- 患者死亡后，应在尸检前或同时提出，避免死因争议影响病历真实性。
二、封存病历实操五步法
第一步：书面申请，留下凭证
不要仅口头要求。向医院医务科或病案室提交《病历封存申请书》，写明患者基本信息、封存原因、封存范围。要求医院签收或邮寄EMS（保留快递单）。若医院拒绝签收，可现场录像或录音取证。
###第二步：清点病历，制作清单
在医患双方都在场的情况下，由医院提供完整病历复印件（或原件）。逐页清点，制作《病历封存清单》，包括页码数、内容名称。每一页均需双方签字或盖章确认。
第三步：密封包装，双人签字
将病历装入大信封或档案袋，封口处由医患双方共同签字、按手印，并加盖医院公章。若封存原件，则医院留存复印件；若封存复印件，则双方各执一份。关键点：封条要横跨封口，签字骑缝，以防偷换。
第四步：保管封存件，书面确认保管方式
封存件可由医院保管或双方共同委托第三方保管。无论谁保管，必须出具《病历封存保管确认书》，写明保管人、封存日期、启封条件（需双方在场）。
第五步：记录全程，保留证据
对封存过程全程录像（注意合法拍摄，不涉他人隐私），拍照留存封存袋外观和签字细节。这些证据在后续诉讼中可证明病历未被篡改。
三、医院拒绝封存怎么办？
- 当场投诉：向医院所在地卫生健康行政部门电话投诉，并记录工单号。
- 固定证据：用手机录像记录拒绝过程，明确说出“我是患者家属××，现申请封存病历，你叫什么名字？为什么拒绝？”
- 后续追责：依据《医疗纠纷预防和处理条例》第47条，拒绝封存病历的，由卫健部门责令改正，给予警告，情节严重的可罚款。该拒绝行为本身可在诉讼中作为医院过错推定情节。
四、特别提示：封存≠复印
- 复印：仅复制内容，医院可修改原始记录。
- 封存：将原始病历或完整复印件密封，锁定证据状态。
建议：先封存原件，再要求复印一份用于自己分析。若只能封存复印件，务必当场核对复印件与原件一致，并由医院盖章确认。
五、封存后下一步行动
病历封存只是第一步。接下来应：
- 委托专业医疗律师或法医专家审查病历，分析医疗过错。
- 若患者死亡且死因不明，必须在48小时内提出尸检申请（冷冻条件下不超过7日），否则可能因死因无法查明而败诉。
- 根据审查结果，选择与医院协商、申请医疗损害鉴定或直接起诉。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所