发生医疗纠纷时，患方往往陷入慌乱，最担心的是病历被篡改或销毁。封存病历是锁定证据、还原诊疗真相的第一步，也是后续协商或诉讼的核心筹码。 本文将手把手教你依法封存病历的具体操作，帮你掌握维权主动权。
一、为什么封存病历如此关键？
病历是记录诊疗过程的唯一权威文件，也是医疗损害鉴定的基础材料。实践中，个别医疗机构可能在纠纷发生后“完善”记录，导致原始事实被歪曲。《医疗纠纷预防和处理条例》 明确赋予患方封存病历的权利，封存后双方签字确认，任何一方不得擅自启封，这能有效防止证据被改动。
二、封存病历的4步实操指南
第1步：确认封存范围
- 封存对象：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、手术记录、护理记录、抢救记录、死亡病例讨论记录等全部病历资料。
- 关键提醒：不但要封存“客观病历”（检查报告等），也要封存“主观病历”（病程记录、讨论意见），两者缺一不可。
第2步：提出书面申请
- 向医方医务科或病案室递交《病历封存申请书》，写明患者信息、封存事由、封存范围。
- 建议：当场要求医方签收回执，或采用EMS邮寄并保留凭证，证明你已在纠纷发生后第一时间提出申请。
第3步：现场清点与封装
- 要求医方提供完整病历复印件，逐页清点页码，确保无缺页。
- 将复印件装入档案袋，当场封口，在骑缝处签名、按手印、写日期。
- 医患双方各执一份封存件，并由医方出具封存清单。
第4步：保管与启封规则
- 封存件由医疗机构保管，但患方手中必须有同等效力的封存件。
- 任何需要启封的情形（如司法鉴定），必须双方在场共同启封，并做好记录。
三、实操中的三大“避坑”要点
1. 封“复印件”还是“原件”？ 法律允许封存病历的复印件或复制件，不必强求原件，但必须当场与原件核对一致，并在封存件上注明“经核对与原件一致”。
2. 医方拒绝或拖延怎么办？
- 法律明确医方不得拒绝。如遇阻挠，立即拨打12345或向当地卫健委投诉，并同步录音录像取证。
- 保留你提出封存申请的证据（如邮件、短信记录），这本身就是证明医方存在过错的间接证据。
3. 电子病历怎么封？ 要求医方打印电子病历并加盖公章，同时封存电子数据（拷贝至光盘/U盘），双方签字确认。
四、封存之后，下一步做什么？
封存病历只是第一步，你还需要：申请医疗损害鉴定、评估医方过错与损害后果的因果关系，必要时向法院提起诉讼。建议在封存完成后24小时内咨询专业医疗纠纷律师，制定后续策略。若需专业支持，可联系上海中联（乌鲁木齐）律师事务所张瑞宏律师团队获取针对性指导。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所