病历被篡改，是医疗纠纷中患者最担心的事。封存病历，是法律赋予患方的第一道防线，也是后续鉴定与诉讼的核心证据保障。这篇文章手把手教你正确操作，避免因程序失误而丧失关键证据。
一、为什么必须第一时间封存病历？
根据《医疗纠纷预防和处理条例》及《医疗机构病历管理规定》，患方有权在发生纠纷时要求封存病历。封存后的病历具有原始性和完整性，能有效防止医方单方面修改、隐匿或销毁记录——这是后续医疗损害鉴定中最重要的事实依据。实践中，大量败诉案例皆因未及时封存、举证不能所致。
二、封存操作四步法
第一步：确认时机与对象
在纠纷发生之初、尚未进行任何书面沟通前，立即向医务科（而非主治医生） 提出要求。注意：门诊病历可当场封存；住院病历应在患者出院后、尚未归档前提出，最迟不晚于病历归档后24小时内。若患者仍在住院，可申请封存“已完成的病程记录部分”，并注明封存时点。
第二步：书面申请留痕
不要仅口头要求。现场提交书面《病历封存申请书》，注明患者姓名、病案号、要求封存的具体范围（如：全部住院病历、手术记录、护理记录、检验报告单等）。要求医方签收并注明收到时间；若拒收，可拍照、录像或快递邮寄（备注“病历封存申请”）。
第三步：全程监督、逐页确认
- 医方复印病历时，患方须有至少一人在场全程目视；
- 复印完成后，要求医方在每一页复印件上加盖病历复印专用章（或骑缝章），并逐页与原件核对；
- 重点检查：入院记录、手术同意书、麻醉记录、抢救记录、死亡讨论记录（如有）、体温单、医嘱单是否存在缺页或明显涂改痕迹。
第四步：规范封存、双签双封
将复印件装入档案袋，当场用封条封口，封条上应有：封存日期、封存人签名（患方+医方各一人）、医疗机构盖章。双方各执一份封存件清单（注明页数与内容）。切记索要一份已封存病历的复印件自留，并核对清单与实物一致。
三、容易被忽略的三个细节
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封存不等于“复印” ——封存是法律程序，医方不得以“不能复印原件”为由拒绝；若拒不配合，立即向当地卫健委医政科投诉，并保留录音录像取证。
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电子病历同样可封存 ——要求医方将电子病历系统内的完整数据导出为不可修改的PDF格式，刻录光盘并封存，同时打印纸质版加盖公章。
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封存后不得单方启封 ——若鉴定或诉讼需要启封，必须由双方同时在场或由法院主持，否则该病历丧失证据效力。
四、封存之后，下一步做什么？
封存完成后，可同步考虑：①向卫健委申请行政调解；②委托司法鉴定机构进行医疗损害过错鉴定（注意：鉴定需以封存病历为基础，切勿先行启封）；③咨询专业医疗纠纷律师，评估诉讼可行性。
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作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所