医疗纠纷一旦发生，病历就是最核心的证据。然而现实中，患方常因不懂程序，导致病历被修改、缺失，维权陷入被动。本文手把手教你“封存病历”的实操方法，让你在医疗纠纷中牢牢掌握主动权。
一、为什么要第一时间封存病历？
封存病历是法律赋予患方的权利，也是固定证据的关键一步。 根据《医疗纠纷预防和处理条例》，发生医疗纠纷时，患方有权要求封存全部病历（包括客观病历和主观病历）。封存后，双方签字确认，医院不得再对病历进行修改、补记或替换。不封存，医院可能修改诊疗记录，后续鉴定将失去客观依据——封存就是“证据保全”。
二、封存病历的具体操作步骤
1. 确认封存对象
- 全部病历：包括门（急）诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、检验报告、手术记录、护理记录、讨论意见、会诊意见、病程记录等——不要只封存部分，尤其不要只封复印件，应要求封存“原件”或“复制件并当场核对”。
- 封存病历复印件时，务必要求医院逐页加盖公章，并注明“与原件一致”。
2. 提出书面申请
- 向医院医务科（或医患办）提交书面封存申请，写明“病案号、患者姓名、要求封存全部病历”等内容。
- 最好使用EMS邮寄一份申请书，留存邮寄凭证，以防医院拒绝时作为证据。
3. 现场清点与封存
- 医院提供病历后，患方陪同家属或代理人逐页清点，确认页码连续、无缺页。
- 将病历装入档案袋，双方在封口处签名、按手印并注明日期。
- 如果医院拒绝封存或拖延，立即报警或向卫健委投诉，注意录音录像。
4. 签署封存记录
- 要求医院出具一份“封存病历清单”，写明病历名称、页数、封存时间、封存双方信息。
- 患方务必自己保留一份清单和封存袋照片，以备后用。
三、封存后要注意的三个关键点
- 封存不等于不能再启封：只有双方共同在场才能启封。如果医院单方面启封，该病历不得作为鉴定依据。
- 保管责任在医院：封存件由医院保管，患方要保存好封存凭证，防止遗失或调包。
- 与复印病历的区别：封存是为了防止修改，复印是为了日常使用。建议同时复印一份完整病历，标注日期并盖章，方便咨询律师或鉴定机构。
四、封存之后怎么做？
封存病历只是第一步。拿到封存件后，建议在7天内咨询专业医疗纠纷律师，初步评估医院是否存在过错，并决定是否申请医疗损害鉴定或直接起诉。如果需要通过诉讼解决，封存病历将作为司法鉴定的检材，是鉴定机构认定医院责任的基础。
延展提示：如果你已经错过了封存时机，也不代表维权无望。你仍然可以通过调取医院系统内的电子病历、要求医院提供病历复制件、申请法院调查取证等方式弥补。但请记住：发生医疗纠纷后，第一时间封存病历，永远是最有价值的第一步。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所