张瑞宏律师
上海中联（乌鲁木齐）律师事务所哈密市律师协会民商专业委员主任，全国中小企业协会调解员，自治区消费者协会调解员，高级企业法律顾问，高。
咨询电话：19990228426
擅长领域：医疗纠纷
上海中联（乌鲁木齐）律师事务所张瑞宏律师，专注医疗纠纷辩护，深耕新疆市场，服务覆盖乌鲁木齐、哈密、昌吉等地，重大疑难案件可跨区域委托。

病历被篡改，患者如何维权？——从一起医疗纠纷谈起

医疗纠纷中，患者往往处于信息弱势地位，而病历作为最核心的证据，其真实性直接决定案件走向。实践中，部分医疗机构为规避责任，可能对病历进行涂改、伪造或隐匿，导致患者举证困难。本文通过一个典型案例，分析病历存在瑕疵时的法律后果及患者维权路径。

案情简介

2023年，乌鲁木齐某患者因急性腹痛入院，院方诊断为“急性胃肠炎”并给予对症治疗。次日患者症状加重，转院后确诊为“肠系膜上动脉栓塞”，因错过最佳治疗时机，最终导致部分小肠切除。患者家属在复印原始病历时发现，急诊记录中“腹痛部位”及“体格检查”有多处涂改，且原记载的“腹肌紧张、压痛明显”被改为“腹部柔软，无压痛”。家属随即委托律师提起诉讼。

法律焦点：病历被篡改如何认定？

《民法典》第一千二百二十二条规定，患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

本案中，院方对关键记录进行涂改，且修改内容直接影响诊断判断，属于“篡改病历”情形。根据上述规定，法院可直接推定医疗机构存在过错，无需患者再另行证明院方操作失误。

实务要点：患者该怎么做？

1. 第一时间封存病历
发生纠纷后，应立即向医院提出封存病历申请，要求双方共同在场、复印并封存原件。封存时注意：凡涉及主观病历（如死亡讨论、疑难病例讨论）也可申请封存，防止医院事后修改。

2. 对比原始记录与修改痕迹
如果病历已被涂改，务必保留首次复印的版本。若首次复印时已被改动，可向卫健委投诉，调取医院电子病历系统留痕记录。电子病历有修改日志，能清晰显示操作时间、修改人和修改内容，是推翻“笔误”辩解的有力武器。

3. 申请司法鉴定与文检鉴定
对涂改字迹、墨迹颜色、书写顺序等，可申请文书司法鉴定。若鉴定意见确认存在实质性篡改，法院将直接适用过错推定原则，大幅降低患方举证负担。

4. 主张医院承担全部赔偿责任
一旦推定过错成立，除非医院能证明该篡改行为与损害后果无关（几乎不可能），否则院方需承担赔偿责任，包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。本案经审理，法院采纳了患方关于“篡改病历”的主张，推定医院过错，判令其承担80%的赔偿责任。

律师提醒

病历是医疗纠纷的“证据之王”，患者务必重视病历的保全。遇到疑似篡改，切勿与医院私下和解，应尽快委托专业律师介入，通过行政投诉、司法鉴定等多渠道固定证据。在新疆地区，乌鲁木齐、哈密、昌吉等地的患者如有类似困扰，可联系张瑞宏律师团队，我们长期深耕医疗纠纷领域，为当事人争取最大合法权益。

维权路上，专业与时效同样重要。记住：法律不保护躺在权利上睡觉的人，及时行动才能避免证据灭失。