医疗纠纷中，当受害人自身患有严重疾病，损害后果与侵权行为交织时，责任如何划分常常成为争议核心。本文结合一则真实判例，深入剖析“受害人自身疾病参与度”在机动车交通事故责任纠纷中的认定逻辑，为类似案件的处理提供参考思路与行动指南。
一、案件争议焦点：自身疾病与交通事故的“参与度”之争
本案系一起机动车交通事故责任纠纷。受害人刘金娣在交通事故中受伤，经住院治疗后因肝衰竭死亡。侵权人林智伟主张，刘金娣的死亡系其自身肝硬化等疾病所致，与交通事故无关，其仅应承担约10%的赔偿责任。
二审法院经审理，驳回了林智伟的上诉，维持原判，判决其赔偿受害人家属各项损失共计122万余元。本案的争议焦点，在于交通事故造成的外伤是否诱发或加重了受害人原有疾病，进而导致死亡后果的发生，以及在此情形下，能否因受害人自身疾病而减轻侵权人的赔偿责任。
二、司法裁判逻辑：过错责任与因果关系认定
法院的裁判逻辑可以从以下三个层面进行拆解：
1. 法律适用：以过错为核心的责任分担原则
判决书明确指出，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条及《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项的规定，确定侵权人责任的关键在于受害人对于损害的发生或扩大是否存在过错。
- 法律索引：《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条规定：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”
- 核心解读：该条文确立了过失相抵原则。即，只有在受害人自身存在法律上的过错（如违反交通规则等）时，才能相应减轻侵权人的责任。
2. 事实认定：受害人自身疾病不构成法律上的“过错”
针对林智伟“受害人自身疾病是死因”的上诉理由，法院进行了详尽的事实分析：
- 病史状态：受害人虽患有肝硬化等疾病，但事故前病情稳定，定期复查服药，未出现急性恶化或可能直接导致死亡的症状。
- 事故诱因：事故造成受害人多处骨折（左股骨颈、肩胛骨、肋骨、尺桡骨等），住院治疗半月后，逐渐出现肝功能恶化症状，并持续加重直至死亡。
- 因果关系判断：法院认为，“刘金娣的自身体质和自身疾病只是造成损害后果的客观因素，并无法律上的因果关系，其作为受害人对于损害的发生或者扩大没有过错，不存在减轻或者免除加害人赔偿责任的法定情形。”
关键结论：受害人患有疾病，仅是一种客观身体状况，而非法律评价上的“过错”。侵权人不能因为受害人“身体差”而主张减责。
3. 举证责任分配：无法排除因果关系时，由侵权人承担不利后果
本案中，林智伟曾申请对死亡参与度进行鉴定，但因遗体已火化，两家司法鉴定中心均不予受理。对此，法院认为：
- 现有证据分析：病历显示，受害人在事故前病情稳定，事故后短期内病情急剧恶化，死亡诊断包含多处交通事故导致的骨折。
- 推定规则适用：判决书指出：“现有证据不能排除刘金娣的死亡后果是因本次交通事故的损害引发其原有疾病加重所致，也不足以证实刘金娣仅系因自身疾病导致死亡。”
- 结果归属：在因果关系无法查明的情况下，法院结合已查明的案件事实，认定交通事故与死亡后果之间存在因果关系，判决由侵权人承担全部赔偿责任。
行动启示：在医疗纠纷或人身侵权诉讼中，若涉及因果关系鉴定，务必及时申请并保留证据。若因一方原因导致鉴定不能，该方可能需承担举证不能的不利后果。
三、专业建议与行动步骤
此案对处理包含“自身疾病”因素的侵权纠纷具有重要参考价值。若您遇到类似情形，可参考以下步骤：
- 固定“病前状态”证据：保存好事故发生前，受害人定期就诊、复查、用药的病历记录，用以证明其原有疾病处于稳定状态。
- 完整保留“病后恶化”记录：事故后的所有住院病历、病程记录、检查报告、用药清单等，重点关注医生对病情变化的分析，特别是能体现“外伤后”出现异常指标的记录。
- 审查因果关系链条：仔细梳理诊疗过程，判断外伤是否直接导致了原有疾病的加重，或引发了新的并发症，从而形成完整的因果关系证据链。
- 及时启动鉴定程序：若对方对因果关系提出异议，应立即向法院申请司法鉴定，明确“损伤参与度”。务必在遗体火化前完成相关鉴定工作，以免因证据灭失而无法鉴定。
- 准确把握法律要点：牢记“受害人自身疾病不等于过错”，侵权人的赔偿责任不应因此减轻，除非有证据证明受害人因自身过错（如不遵医嘱等）扩大了损害后果。
四、延展与思考
本案的判决体现了司法实践中对生命权优先保护的价值取向，以及对侵权人责任与受害人特殊体质关系的审慎处理。需要注意的是，本案属于交通事故责任纠纷，其法律依据和责任认定逻辑，与医疗损害责任纠纷（即患者因诊疗活动受到损害）存在本质区别。医疗损害责任纠纷的认定，主要依据医疗机构及其医务人员是否存在过错，以及该过错与患者损害后果之间是否存在因果关系。
若您在医疗过程中遭遇损害，或对交通事故赔偿、医疗纠纷处理存在困惑，建议及时咨询专业律师，以便获得针对性的维权指导。
免责声明：本文基于公开裁判文书进行法律分析，不构成正式的法律意见。个案情况不同，具体问题请咨询专业律师。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所
来源：裁判文书网，案号：（2023）粤01民终17499号