在人身损害赔偿纠纷中，医疗费的实际承担与医保基金先行垫付的扣减问题，往往是当事人争议的焦点。本文结合一份真实判决书，解析交通事故侵权赔偿中，医保已垫付费用应如何处理，为同类案件当事人提供参考与操作指引。
一、争议焦点：医保垫付费用是否应从侵权人赔偿中扣除？
本案中，原告邹某因事故受伤就医，产生医疗费45861.9元。其中，第三人广州市医疗保险服务中心垫付了医药费9030.48元。原告起诉要求被告赵某赔偿全部损失，而第三人则作为有独立请求权的第三人参加诉讼，要求被告返还医保基金已垫付的费用。
这就引出一个关键问题：医保已经垫付的医疗费，侵权人是否还需要向受害人全额赔偿？还是可以在赔偿中直接扣除？
二、法院认定：医保垫付不影响侵权人赔偿责任
针对该争议，法院在判决书中明确认定：
“第三人广州市医疗保险服务中心垫付原告医药费9030.48元，则赵某应按照70%赔偿比例向第三人广州市医疗保险服务中心赔付6321.34元。”
同时，法院判决：
“二、被告赵某向第三人广州市医疗保险服务中心赔偿6321.34元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。”
这一处理表明：医保基金先行垫付的费用，并不免除侵权人的赔偿责任，而是由医保基金在垫付范围内取得对侵权人的追偿权。 具体操作上，法院将医疗费总金额计入受害人的损失总额，再按责任比例计算侵权人应赔偿的数额，其中对应医保垫付的部分，由侵权人直接支付给医保中心，而非支付给受害人。
这样做既避免了受害人“双重获赔”，又防止侵权人因医保报销而减轻责任，符合损失填平与公平原则。
三、实务操作：处理医保垫付费用的三个步骤
对于类似案件，当事人和律师可以参照以下步骤处理：
第一步：区分“自付医疗费”与“医保垫付医疗费”
整理医疗费票据时，要明确哪些是受害人自己支付的，哪些由医疗保险基金直接结算。本案中，法院明确认定：
“医疗费……计为45861.9元，其中，第三人广州市医疗保险服务中心垫付原告医药费9030.48元，原告自付36831.42元。”
只有自付部分才属于受害人的实际损失，医保垫付部分则属于医保中心追偿的范围。
第二步：将全部医疗费纳入损失总额，按责任比例计算赔偿
不能直接将医保垫付的金额从总医疗费中剔除。本案中，受害人负次要责任，法院确认：
“赵某承担此事故主要责任，对原告损失应承担70%的赔偿责任。”
因此，医保垫付的9030.48元也应按70%的比例由赵某承担，即应返还医保中心6321.34元，剩余部分由医保中心自行承担（视医保政策而定）。
第三步：明确支付对象，避免重复支付
法院判决分别列明：被告向原告赔偿自付损失，向第三人医保中心赔偿垫付费用。受害人在申请执行时，不能要求侵权人对医保垫付部分再向自己支付，否则将构成不当得利。同理，侵权人在履行判决时，也应注意按判决指定的不同主体分别支付。
四、延展提醒：医保结算不影响侵权索赔，但需配合追偿
需要特别提醒的是，受害人使用医保结算住院费用后，仍然有权就医保未覆盖的损失向侵权人索赔，例如自付医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。但医保基金已垫付的医疗费部分，受害人不能重复主张。
医保中心在垫付费用后，有权依法向侵权人追偿。如果患者已获得侵权赔偿但不配合医保中心追偿，可能面临医保基金不予报销或追偿风险。因此，建议当事人保留完整的医疗费结算清单，并在诉讼中主动披露医保垫付情况，以便法院一次性处理，减少后续纠纷。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所
来源：裁判文书网，案号：（2023）粤0114民初7912号