好的，收到您的要求。针对医疗纠纷中的实操问题，我选择了 “病历封存” 这一关键环节。这是纠纷发生后患方维权的第一步，也是最重要的一步，直接关系到后续医疗鉴定的成败。
以下是为您创作的实操文章：
发生纠纷先别吵，9步封存病历保全证据
发生医疗纠纷，最怕的不是医院态度差，而是核心证据“病历”被事后修改或销毁。患方维权的第一要务，不是争吵，而是立即依法封存病历。本文提供一份可落地的操作指南，帮您在关键时刻锁死关键证据，为后续鉴定或诉讼赢得主动权。
第一步：确认阶段，明确法律依据
法律依据：《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条规定，发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行。这意味着，封存病历是患方的法定权利，医院无权拒绝。
第二步：锁定对象，分清主观与客观
不是所有病历都能随便封存。请明确您要封存的两大类：
- 客观性病历：包括门急诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、检查报告、手术及麻醉记录、护理记录、病理资料等。这部分必须提供给患方查阅、复制。
- 主观性病历：包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录。这部分可以封存，但一般不单独提供给患方复印。
实操建议：建议对全部病历资料进行封存，如果医院只同意封存主观病历，您也可以先封存，但务必在封存清单中注明“未包含客观病历”。
第三步：书面申请，留下书面痕迹
不要口头要求，一定要提交书面《病历封存申请书》。写明患者姓名、住院号、申请封存的具体内容（列明上述两类），并注明“要求封存全部已形成的病历资料原件”。
送达技巧：将申请书复印件递交医院医务科或病案室，并要求接收人在复印件上签字、盖章、注明日期。如果对方拒签，可使用手机录像或录音留存证据，或通过邮政EMS邮寄至医院，保留好邮寄凭证。
第四步：现场清点，制作封存清单
在医院提供病历复印件或原件后，您必须在双方在场的情况下，逐页核对页码数量，制作**《病历封存清单》**。清单上要写明病历名称、页数、页码编号（如第1页至第50页）。
关键动作：在每页病历的正面骑缝处，要求医院盖章，同时自己也签字。或者，将所有复印件打上页码，装入档案袋，在袋口用白色纸条封缄。
第五步：规范封存，两边共同签字
将病历资料装入大号牛皮纸信封或档案袋中，封口处由医患双方共同签字、盖章并注明封存日期。封条上要注明“病历封存”字样，并标明“未经双方同意不得启封”。
注意细节：一定要用不透明的档案袋，避免后续争议。光碟、影像胶片等实物，也一并装入袋中封存。
第六步：明确保管，确定存放地点
封存后的病历由医院负责保管。这一点有明确法律规定。您不需要自己搬运，但必须拿到由医院盖章的《病历封存保管证明》，证明上需写明封存袋编号、封存内容、保管地点。
第七步：拒绝救济，应对医院不配合
如果医院拖延、拒绝或者封存时故意漏页，该怎么办？
- 当场报警：以“医院拒绝配合导致证据可能灭失”为由报警，让警方出警记录固定现场情况，作为日后证据。
- 向卫健委投诉：立即拨打12345或向属地卫生健康委员会投诉，要求卫生行政部门介入督促医院依法履行义务。
- 公证保全：在时间紧迫且医院不配合时，可申请公证人员到场，对封存全过程进行公证，证明证据的原始状态。
第八步：申请启封，法定双方同时在场
后续进行医疗损害鉴定或诉讼时，需要启封病历。切忌单方面启封！ 必须由法院委托或在医调委主持下，通知医院代表、患方代表、鉴定机构人员三方同时到场，才能拆封。拆封后由鉴定机构签收。
第九步：拍照存档，留存完整影像
在封存全过程，建议用手机进行不间断录像。录像中要清晰显示封存时间、病历目录、医院工作人员封存操作的全部过程。这一步的影像资料，是证明封存病历真实性的最有力武器。
延展：封存之后，您还要做什么？
病历封存只是证据固定的第一步。如果您怀疑病历存在伪造、篡改，可同时申请医疗损害鉴定或文书司法鉴定（笔迹形成时间鉴定）。建议在封存后24小时内咨询专业医疗纠纷律师，制定诉讼策略。下一步，您需要系统性地收集费用清单、缴费凭证等财产损失证据，为索赔计算做铺垫。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所