发生医疗纠纷，封存病历是维权第一步，做错了可能直接影响鉴定和赔偿。
拿到一份被篡改或事后补写的病历，患者常常陷入被动。病历是医疗鉴定的核心证据，一旦被改动，后续维权步步维艰。本文给你一套可直接操作的封存步骤，帮你合法固定证据。
一、先搞清楚：你有权封存什么
根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者有权复制并封存全部病历资料，包括：
- 门（急）诊病历
- 住院病历（含医嘱单、护理记录、手术记录、检查报告等）
- 死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录等主观病历
- 检验报告、影像资料
关键点：不需要医院同意，这是法定权利。医院拒绝，可现场拨打12320或向卫健委投诉。
二、实操五步法：跟着做不出错
第一步：去对地方，带齐材料
- 去医院的医务科（或病案室），不要找主治医生
- 患者本人带身份证；家属代办需带授权委托书和双方身份证
第二步：提出书面申请
- 当场写《病历封存申请书》，写明患者姓名、住院号、封存原因
- 要求院方签收，拒签就录视频留下证据
第三步：清点病历，逐页核对
- 要求复印全部病历，注意看页码是否连续
- 重点检查：体温单、医嘱单、手术记录、抢救记录有无缺页
第四步：封存过程全程录像
- 将复印的病历装入档案袋，骑缝签名、按手印
- 封存袋上写明日期、患者姓名，双方代表签字
第五步：开具封存清单
- 要求医院出具《病历封存清单》，列明封存内容，一式两份，自己保留一份
- 封存原件，复印件自己带走用于后续咨询鉴定
三、必须避开的3个大坑
坑1：只封存复印件，原件留在医院 后续鉴定需要的是原件，复印件单独封存效力有限。务必要求原件封存，复印件带走。
坑2：遗漏电子病历 现在很多医院用电子病历。除了纸质版，要同步要求打印电子病历并封存。条件允许时，对电脑屏幕上的原始记录拍照或录屏。
坑3：封存后马上打开 封存袋不可自行拆封。开庭时当庭拆封，否则对方会说“里面加东西了”。如需要再看，务必双方在场。
四、特别提醒：两种紧急情况
情况A：患者已死亡 家属在7日内可要求封存病历，同时申请尸检。超过时间，病历可能被改动。
情况B：医院拒绝封存 不争论，立即电话向当地卫健委举报，同时录像留证。卫健委介入后医院通常会配合。
律师建议：封存病历只是第一步，后续涉及医疗损害鉴定、诉讼时效（3年）、赔偿计算等专业问题。如果病历中已显示明显错误，建议尽快咨询专业医疗纠纷律师。
你的下一个行动：如果你正面临医疗纠纷，不知如何判断病历真假，可添加我的微信 hanzheng800，说明“医疗纠纷咨询”，我给你一份病历审查指引。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所