核心价值
在医疗纠纷案件中，医疗费用的合理性常常成为争议焦点。本文结合（2023）粤01民终32122号判决，深入剖析“转院是否产生重复检查费用”这一关键问题的举证责任分配规则，帮助当事人理解法院如何认定医疗费损失，并提供可操作的举证步骤。
争议焦点：转院产生的重复检查费用由谁举证？
本案虽为非机动车交通事故责任纠纷，但其对医疗费合理性的认定规则同样适用于医疗纠纷场景。上诉人吴某某主张受害人黄某某从广州市正骨医院转院至广州市荔湾中心医院，必然产生重复检查费，要求从赔偿总额中扣除。对此，二审法院明确认定：
“吴某某称黄某某转院治疗产生了重复的检查费用，但未能明确具体的重复检查项目名称，亦未能提供证据证实该部分项目检查没有必要性，故其就此对医疗费数额提出的异议，本院不予支持。”
这一裁判逻辑揭示了一个重要规则：主张医疗费不合理的一方，负有明确列举不合理项目并证明其非必要的举证责任，而不能仅靠推测或笼统主张。
具体分析方法与操作步骤
第一步：识别争议医疗费项目
医疗费争议通常包括以下几类：
- 住院期间医疗费
- 门诊复查费
- 后续治疗费（如拆除内固定）
- 医保统筹基金支付部分
本案中，黄某某在正骨医院住院4天花费2333.48元（含医保统筹178.61元），转院后荔湾中心医院住院13天花费47122.11元，另有复诊费、挂号费等共计个人缴费50685.39元。
第二步：审查医疗费证据链完整性
法院认可医疗费需提供以下证据：
- 病历资料
- 医疗费发票
- 费用清单
- 门诊收费收据
黄某某完整提供了上述证据，法院逐项认定并支持。若缺少关键票据，将面临举证不能的风险。
第三步：应对“重复检查”抗辩的举证策略
若对方提出转院导致重复检查，应按以下步骤应对：
- 要求对方明确具体项目：仅笼统说“存在重复检查”不成立，必须指出究竟是哪项检查重复（如“DR”还是“CT”）。
- 提供转院必要性证据：转院因“方便家人照顾”具有合理性，且原医院出院记录与后一家医院入院记录能证明诊疗连续性。
- 说明重复检查的医学必要性：即使存在同名检查，但因伤情变化或不同医院需重新评估，属于必要行为。本案中对方未能提供任何证据，故法院直接驳回。
第四步：后续治疗费的认定标准
医院出具的《诊断证明书》记载“拆除内固定费用约壹万元”，法院依据该医嘱认定：
“拆除内固定的费用属于必然产生的费用，且有医嘱证明，10000元的标准亦合理。为减轻当事人诉累，予以支持。”
操作要点：如果后续治疗费尚未实际发生，务必取得医院的书面诊断证明，明确载明未来治疗项目及预估费用，使其成为“必然产生”的损失。
第五步：医保统筹基金返还的特别处理
本案中，医保基金支付了178.61元，一审判决吴某某按责任比例向医保中心返还125.03元。这一规则易被忽略：
“黄某某因涉案交通事故所产生的医疗费中，广州市社会医疗保险基金支付了医疗待遇178.61元，吴某某应按70%的责任比例予以返还。”
提示：交通事故或医疗侵权案件中，若受害者使用了医保结算，侵权人应在赔偿时扣除医保支付部分，该部分由医保中心追偿。当事人切勿重复主张。
延展与行动建议
本案二审维持原判，全案赔偿总额65965.39元，由侵权人承担70%即46175.77元。值得注意的是，法院对误工费不予支持，原因是受害人未提供“因误工实际收入减少的证明”——这同样适用于医疗纠纷中的误工费认定。若您正面临类似纠纷，建议：
- 全面收集医疗票据原件、费用明细、挂号记录；
- 对每一次转院，保留转院原因说明及前后医院的病历衔接记录；
- 若对方提出不合理抗辩，要求其明确具体事实并限期举证；
- 关注医保统筹部分，避免重复主张或漏掉返还义务。
医疗纠纷维权，举证细节决定成败。必要时可委托专业律师协助梳理证据链条。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所
来源：裁判文书网，案号：（2023）粤01民终32122号