病历封存实操：患方维权的第一步
医疗纠纷发生后，患方往往手足无措，最担心的莫过于病历被修改。病历是医疗损害鉴定的核心证据，一旦被篡改，维权难度将成倍增加。本文为你提供一份病历封存的全流程实操指南，帮你固定最关键证据。
一、法律依据：申请封存是权利
《医疗纠纷预防和处理条例》第24条明确规定，发生医疗纠纷时，患方有权要求复印、封存全部病历资料。这不是医院“开恩”，而是法定的权利。医院拒绝封存的，患方有权向卫健委投诉举报。
二、核心操作步骤
第一步：锁定封存对象
- 全部病历：包括门（急）诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、手术记录、护理记录等客观病历。
- 特殊注意：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见等主观病历，同样可以封存，但实践中院方常以“未完成”为由拖延，需据理力争。
第二步：启动封存程序
- 提出书面申请：向科室负责人或医务科当面提出，同时准备手机录音。
- 制作封存清单：要求医院提供病历原件，逐一核对页码，在清单上写明“共XX页”。
- 当场密封：将病历装入档案袋，封条上需有医院公章、患方签字、封存日期，三方缺一不可。
第三步：封存后的保管 封存件由医院保管，但患方应持有清单及封存过程的照片或视频。若医院拒绝封存，立即拨打12345投诉并保留证据。
三、三个关键提醒
- 封的是什么：封存是“原封不动”保存，不等于复印。复印是复印件的证据，力度弱于原件封存。
- 时机很重要：出院后封存，病历已成册，此时改动难度大；住院期间封存，能有效防止后续补充和修改。
- 封存不等于结束：封存后仍应继续复印一套病历用于咨询和调解，两者并行不悖。
四、后续行动建议
拿到封存病历后，建议在72小时内找专业律师或医疗专家评估病历的完整性，判断是否存在伪造、篡改痕迹。若需要行政调解或诉讼，封存件将作为鉴定检材直接使用。
医疗纠纷维权道阻且长，病历封存是第一步，也是决定成败的关键一步。如果你正在经历纠纷，建议尽快咨询专业律师，制定个性化诉讼策略。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所