核心价值： 医疗纠纷中，医保统筹基金已垫付的医疗费，能否成为侵权人减轻赔偿责任的依据？本文结合（2024）粤01民终5283号判决，解析法院裁判规则，为受害人及保险理赔实务提供操作指引。
争议焦点：医保报销部分，侵权人能否主张扣除？
在人身损害赔偿纠纷中，医疗费赔偿是核心项目之一。当受害人部分医疗费已由医保统筹基金支付时，侵权人常以“不应重复赔偿”“费用补偿原则”为由，主张扣除该部分金额。本案中，上诉人保险公司即提出：黄某住院医疗费57613.14元，其中25725.13元已由医保中心支付，原审未予扣除，违反费用补偿原则，造成重复报销。
判决原文：法院明确否定扣除主张
广东省广州市中级人民法院经审理认为：
“住院医疗费中虽然有25725.13元已经由医保中心支付，但该部分金额属于黄某诚应享受的医保待遇，不能据此减轻侵权人一方的赔偿责任。同时，医保中心也在庭审中明确表示，对于原审法院将其支付的上述医疗费判令给黄某诚没有异议，因此，保险公司以医保中心已支付部分住院医疗费为由，主张减轻其医疗费的赔偿数额理据不足，本院不予采纳。”
同一判决中，法院对另305.24元门诊费争议亦作出认定：
“黄某诚在原审中已经提交了2023年7月27日和8月11日在广州医科大学附属第一医院的门诊病历及医疗费清单，二审中，黄某诚补充提交了医疗费发票，足以证实……保险公司以没有提交医疗费票据为由，对医疗费305.24元提出的异议理由不成立，本院不予采纳。”
最终，二审判决：驳回上诉，维持原判，并纠正了原审案件受理费核定错误。
三层递进：裁判规则与实务操作步骤
第一层：法律逻辑——医保待遇不减轻侵权人责任
基本医疗保险属于社会保险法调整范畴，侵权赔偿属于侵权责任法（民法）调整范畴，两者法律基础不同、责任主体不同、权利性质不同。受害人获得的医保报销，系其履行参保义务后应享受的社会保险待遇，来源于社会统筹基金，并非侵权人支付。侵权行为的赔偿责任系法定，不因第三人的给付而减轻。若允许扣除，无异于让侵权人因受害人享有社会保障而获利，有违公平原则。
第二层：操作指引——受害人如何有效主张医疗费赔偿
- 完整收集证据。 病历、门诊病历、医疗费清单、正式发票（含医保结算单）务必全部保存。即便部分发票遗失，有门诊记录、清单佐证亦可主张。
- 明确列出费用明细。 立案时制作《治疗费用统计表》，逐笔列明金额、日期、费用类型，便于法庭核对。
- 区分不同法律关系。 医保中心是否追偿、如何追偿，属于医保机构与受害人的内部关系，受害人无需因此主动放弃任何赔偿主张。
- 关注诉讼费数额。 若诉讼中减少诉求金额，应依据《诉讼费用交纳办法》第二十一条及时申请退还多缴费用。
第三层：保险理赔应对——保险公司抗辩的边界
保险公司在理赔时，常以“第三方已报销”“超出保险范围”为由拒赔。但依本案规则，医保支付部分不属于保险免赔事由。保险机构若主张扣减，须举证存在商业三者险条款明确约定、且已尽提示说明义务，否则抗辩难以成立。
结语与建议
本案确立的规则对医疗纠纷维权具有普遍参考价值：医保报销≠免除侵权人赔偿义务。 受害人在交通事故、医疗损害、产品责任等人身损害赔偿中，无需因已报销的医保费用而缩减索赔范围。如您正面临类似纠纷，建议系统整理医疗票据与报销记录，必要时委托专业律师介入。医保中心是否就医保垫付部分向侵权人另行追偿，亦值得关注。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所
来源：裁判文书网，案号：（2024）粤01民终5283号