发生医疗纠纷，患者方最担心的往往是病历被篡改。病历是医疗鉴定的核心依据，第一时间合法封存病历，是维权的基础。本文手把手教你如何有效封存病历，避免因程序瑕疵丧失关键证据。
一、什么情况下必须立即封存病历
患者死亡、伤残或出现严重不良后果，疑似医院存在过错时，应尽快封存。尤其适用于：手术或特殊治疗后出现异常、急诊抢救记录不完整、医患沟通不畅、院方拒绝提供复印病历等情形。
法律依据是《医疗纠纷预防和处理条例》第25条，患者有权要求封存全部病历，包括客观病历（医嘱单、检查报告等）和主观病历（死亡讨论、病程记录等）。医疗机构拒绝或拖延的，视为妨碍举证。
二、封存病历的五个实操步骤
1. 提出书面申请，要求全程陪同
- 向科室主任或医务科提交书面申请，注明封存目的和范围。
- 要求医院指派专人陪同，全程录音录像。若遭拒，可拨打12345或卫健部门电话求助。
2. 清点页码，制作病历封存清单
- 逐页清点全部病历，核对页码连续性。重点核对：入出院记录、手术记录、护理记录、检验报告。
- 制作《病历封存清单》，载明病历名称、页数、封存时间，双方签字确认。
3. 双人封存，签字确认
- 使用大信封或档案袋，装入全部病历，封口处由患方和院方共同签字、按手印，注明日期。
- 信封上加盖医院公章，患方可拍照留存封存状态。
4. 签署《封存协议》，各执一份
- 协议中载明封存时间、地点、参加人员、病历总页数。患方自留一份，作为日后启封的凭证。
5. 妥善保管，必要时申请第三方保存
- 封存件通常由医院保管，若患方不信任，可协商交由卫生行政部门或公证处保存。不得自行拆封，否则失去证据效力。
三、封存后必须做的三件事
- 拍照留底：封存前后对病历逐页拍照，作为后续初步审查的参考。
- 申请复印：即使已封存，仍有权要求复印病历，用于委托律师或专家评估。
- 书面通知医院：明确告知封存事实并限期答复，为后续诉讼或调解固定证据。
封存动作只是开始，后续还有阅卷分析、鉴定申请、听证答辩等专业环节。建议尽早咨询医疗专业律师，系统性维护自身权益。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所