发生医疗纠纷时，患方往往情绪激动，急于找医院讨说法，却忽略了最关键的一步——封存病历。病历是医疗鉴定的核心依据，如果不能及时、完整地封存，后续维权将陷入被动。本文告诉你，如何在纠纷发生后第一时间封存病历，保住关键证据。
一、为什么封存病历如此重要？
病历是记录诊疗过程的唯一法定文书。在医疗损害责任纠纷中，病历既是认定医院是否存在过错的主要依据，也是医疗损害鉴定的基础材料。如果病历被修改、篡改或关键部分缺失，患方将很难证明医院的过错。
现实中，不少患方在纠纷发生后没有及时封存病历，等到想起时，病历已被修改或“完善”，导致鉴定机构无法作出对患方有利的结论。封存病历的目的，就是固定证据，防止病历被改动。
二、什么情况下应当立即封存病历？
只要发生以下情况，建议立即启动封存程序：
- 患者死亡或出现严重不良后果（如植物人、残疾、器官摘除等）；
- 医患双方对诊疗过程存在重大分歧；
- 初步判断医院可能存在违规操作或告知不充分的情况；
- 医院口头承认有过错，但拒绝出具书面材料的。
越早封存越好。最理想的时间节点是出院当天或死亡宣告后24小时内。时间越久，病历被修改或被补写的风险越大。
三、封存病历的具体操作步骤（建议收藏）
第一步：提出书面申请
携带患者身份证、亲属关系证明（如户口本、结婚证等），前往医院的医务科（或医患办、纠纷办），提交书面《病历封存申请书》。务必要求医院出具书面签收凭证，注明收到申请的时间。如果医院拒绝签收，可当场用手机录像取证。
第二步：制作病历复印件或封存原件
根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患方有权复制或封存病历。实际操作中，建议**“先复印、再封存”**：
- 要求医院提供全套病历复印件（包括门急诊病历、住院病案、护理记录、手术记录、检验报告、影像资料等）；
- 同时在场的医患双方共同封存病历原件或复印件，封存袋上写明病历名称、页数、封存日期，由医患双方签字、盖章或按手印。
第三步：逐页核对，制作封存清单
在封存前，一定要逐页查看病历页码是否连续、是否缺页。制作两份《病历封存清单》，写明每份文件的名称和页数，双方各执一份。如果发现病历有明显缺页、涂改痕迹，务必在清单上注明，并拍照留证。
第四步：保管封存件
封存件一般交由医院保管（医院有保管义务），但患方必须保管好封存袋的封条照片和清单。如果医院要求将封存件交由患方保管，只接受封存完整且贴有双方封条的版本，切勿拆开封条。
第五步：书面要求提供病历复印件
如果只是复印病历，须在申请书中明确要求：“依据《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条，请求医院在***_小时内提供完整病历复印件**。”并注明用途（用于医疗损害鉴定或诉讼）。医院一般会在7个工作日内提供。
四、现实中的常见“坑”及应对
| 常见问题 | 应对策略 | |---|---| | 医院拒绝封存或拖延 | 向卫健委投诉举报（12345或属地卫健委），同时用手机录音录像取证 | | 病历缺页、有涂改 | 在封存清单上注明“存在涂改、缺页”，并要求医院书面说明原因 | | 医院称“病历尚不完整，不能封存” | 立即要求封存现有病历，注明“病历未完整”，并要求限期补全后再封存一次 | | 死亡病历需“讨论记录”才能封存 | 先封存现有病历，待死亡讨论记录完成后，再补充封存补充部分 |
五、封存病历后的下一步行动
封存病历只是维权第一步。封存完成后，建议在3日内咨询专业医疗纠纷律师，评估是否启动以下程序：
- 向属地卫健委申请医疗事故技术鉴定或医疗损害司法鉴定；
- 向法院提起医疗损害责任纠纷诉讼；
- 涉及刑事责任的（如严重医疗事故罪），向公安机关报案。
特别提醒：病历封存后不等于万事大吉。还需要注意收集其他证据（如缴费票据、药品清单、收费明细、就诊录音录像等），形成完整证据链。
六、写在最后，也是最重要的提醒
医疗纠纷维权不是比谁嗓门大，而是比谁证据全、动作快。病历封存是第一步，也是决定性一步。如果你或家人正面临医疗纠纷，建议在采取任何行动前，先完成病历封存，再带着材料咨询专业律师。有些证据，错过了就不再有了。
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作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所