医疗纠纷中，病历是核心证据。患方常常因为不懂封存程序，导致关键证据被篡改、隐匿。本文教你抓住黄金24小时，正确封存病历，锁定维权铁证。
一、为什么必须立即封存病历？
病历是记录诊疗过程的原始文件，是医疗损害鉴定和诉讼的核心依据。实践中，病历被修改、补充甚至重构的情况并不罕见。一旦发生纠纷，院方有权限和能力在内部“完善”病历，等你拿到手，可能已不是原貌。因此，第一时间封存病历，是防止证据被“加工”的唯一有效手段。
二、黄金24小时，分步操作指南
第一步：确认封存时机（立即行动！） 发生以下情况，应立即提出封存：
- 患者死亡或出现严重不良后果；
- 医患双方对诊疗过程存在明显分歧；
- 怀疑病历被修改或准备起诉。
关键时间点：法律虽未规定具体时限，但必须在院方尚未完成“内部整理”前提出。实践中，事发后24小时内是黄金窗口，越早越好，最好在纠纷发生时当场提出。
第二步：提出书面申请并录音取证
- 向科室主任或医务科（医疗纠纷办公室）当面提出，要求封存全部病历（含门诊、住院、急诊及护理记录）。
- 必备动作：全程用手机录音录像，清晰记录你提出要求的时间、地点、接待人员姓名及答复。
- 若对方推诿（如“领导不在”“需要审批”），录音就是后续认定院方不配合、推定过错的重要证据。
第三步：制作封存清单并逐页核对
- 在医患双方见证下，复印全部病历（注意：是封存复印件，原件由院方保管）。
- 必须双方在场，共同清点页码，制作《病历封存清单》或直接在复印件骑缝处签字、按手印、加盖医院公章。
- 清点核对要点：核对页码是否连续、有无缺页漏页；确认复印件与原件一致；封存袋上注明封存日期、时间、双方签名。
第四步：妥善保管封存件
- 封存的复印件一式两份，一份交患方保管，一份留院方。封存袋需双方骑缝签名或盖章。
- 患方保管的封存件，在鉴定或诉讼前不要擅自拆封。如果拆封，必须再次通知医方到场共同确认。
三、常见错误与补救措施
- 错误一：只提口头要求，没留证据。 → 补救：事后立即发书面函（EMS邮寄）至医院医务科，注明“要求封存全部病历”，保留邮寄凭证。
- 错误二：只封存住院病历，遗漏门诊病历和护理记录。 → 补救：再次书面申请，要求补充封存所有相关病历资料。
- 错误三：封存后未核对页码，后续被质疑“拆封”。 → 补救：若封存件有拆动痕迹，向卫生行政部门投诉，并申请调取医院内部留存的封存件进行比对。
四、延展与行动指引
除了封存病历，患方同时还应要求封存现场实物（如输液瓶、药品、血袋）并要求进行尸检（若患者死亡，应在48小时内提出，冷冻条件可延长至7日）。这些证据与病历互相印证，形成完整证据链。
请记住，封存病历是法律赋予患方的单方权利，不需要院方同意。若遭遇拒绝，可拨打12345或向当地卫健委投诉，同时立即寻求律师介入。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所