医疗纠纷发生后，病历是认定责任的核心证据。然而现实中，患方常因未及时封存病历，遭遇被篡改、隐匿或销毁的风险。本文将为您提供一份可落地的病历封存操作指南，助您依法固定关键证据。
第一步：识别封存的最佳时机
原则上，只要发生纠纷或怀疑存在诊疗过错，越早封存越好。尤其是在以下节点务必果断行动：
- 患者仍在住院，担忧院方修改记录时
- 医患双方已发生明确争执，但尚未进入诉讼前
- 患者死亡或病情急剧恶化，死因待查时
千万不要等到正式起诉或申请鉴定后再封存，病历保管完全在医疗机构控制之下，任何延误都意味着证据风险持续扩大。
第二步：掌握封存的具体操作流程
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提出书面申请
向医务科或病案室提交书面《病历封存申请书》，务必注明“封存全部住院病历”，并让科室签收。若对方拒收，可拍照、录像留证，或通过EMS邮寄。 -
双方共同在场
根据《医疗纠纷预防和处理条例》，封存病历应在医患双方共同在场的情况下进行。患方必须本人或委托律师到场，否则封存无效。 -
清点与制目录
当场要求医方提供病历复印件目录，逐页核对页码总数。封存对象包含主观病历（死亡讨论、疑难病例讨论等）和客观病历（检查报告、手术记录等），不可只封存客观病历。 -
密封签字
将病历复印件放入大信封，由双方代表在封口处骑缝签字、按手印、注明日期。原件由医院保管，封存件由患方或医患双方共同保管，或交第三方提存。
第三步：封存后的关键救济动作
- 若医方拒绝封存：你可以通过卫健委投诉热线12345 或直接向卫生监督部门举报，要求其责令院方配合，并可全程录音录像。
- 封存后出现“补记”病历：不要慌——封存记录是后续鉴定中比对病历完整性的唯一基准，任何事后修改内容将不得作为有利医院的鉴定依据。
- 同步启动复制全部客观病历，因为封存件主要用于鉴定，日常工作交流仍需要副本。
延伸：病历封存与医疗损害鉴定的衔接
需要提醒您的是，封存病历只是第一步。在后续的医疗损害司法鉴定中，若双方对病历真实性产生争议，鉴定机构往往会因“病历瑕疵”而终止鉴定，导致责任无法认定。此时，封存行为本身就是证明医方存在过错的初步证据，可促使法院启动病历真伪审查程序，或将举证责任倒置给医院。
您在自行操作时若遇到任何阻力，请保留好证据，及时咨询专业医疗法律律师。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所