医疗纠纷发生后，医院为应对诉讼而支出的律师费，究竟能否通过医疗责任保险获得理赔？这是许多医疗机构在投保时忽略、出险时才发现的关键问题。本文结合山东省高级人民法院（2024）鲁民申5555号民事裁定书，深度解析“法律费用”条款的赔偿边界，帮助医疗机构准确理解保险保障范围，避免理赔踩坑。
一、争议焦点：保险合同纠纷产生的律师费是否属于理赔范围
本案再审申请人滕州某医院因与被申请人某保险枣庄公司医疗责任保险合同纠纷一案，不服二审判决，向山东高院申请再审。核心争议在于：滕州某医院因保险合同纠纷支出的律师费2万元，是否应由保险公司负担。
滕州某医院主张：
- 涉案《保险单》保障项目中明确列明“法律费用累计限额150000元，法律费用每次事故责任限额30000元”；
- 投保医疗责任保险的目的就是转嫁医疗事故赔偿风险，律师费应当属于保障范围；
- 如保险公司认为“法律费用”仅指处理医患纠纷产生的律师费，应举证证明已尽到解释说明义务。
二、法院裁定：法律费用仅指处理医患纠纷的律师费
山东高院经审查认为，本案再审审查的焦点问题是涉案律师费20000元是否应由某保险枣庄公司负担。法院明确指出：
“根据保险法的相关规定，责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。本案中，滕州某医院在某保险枣庄公司处投保的系医疗责任保险，保障项目为医疗责任险，因此，该保险合同约定予以赔偿的法律费用中的律师费应为滕州某医院与患者产生医疗纠纷，因处理医患纠纷而产生的律师费，而非因本保险合同纠纷产生的律师费，且该约定不属于保险合同的免责条款。”
最终裁定驳回滕州某医院的再审申请。这意味着，保险公司对“法律费用”的承保范围仅限于处理医患纠纷（如患者起诉医院）产生的律师费，而不包括医院与保险公司之间因保险合同争议产生的律师费。
三、深度解析：法律费用条款的两种典型场景
场景一：患者起诉医院，医院聘请律师应诉
此类情形属于“处理医患纠纷”，产生的律师费在保险限额内可以理赔。例如，患者因医疗损害起诉医院，医院委托律师代理，相关律师费可以从医疗责任险的“法律费用”项目中获赔。
场景二：医院与保险公司发生保险合同纠纷，医院聘请律师维权
此类情形属于“保险合同纠纷”，产生的律师费不属于理赔范围。本案即属于该情形，因此法院驳回了医院的诉讼请求。
四、实务指引：医疗机构如何避免理赔争议
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投保时明确询问“法律费用”具体范围
投保医疗责任险时，不要只看保险单上的项目名称，要主动向保险公司确认：法律费用是否包含处理与患者纠纷的律师费？是否包含保险合同争议的律师费？要求保险人在投保单或特别约定中明确写入。 -
保留保险公司解释说明的证据
如果保险公司业务人员在投保时口头承诺“什么都赔”，一定要通过书面形式、邮件或微信聊天记录固定下来。根据保险法第十七条，对免责条款未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。但本案法院认为该约定不属于免责条款，因此单纯的“未解释”不足以推翻合同文字含义。 -
区分两类律师费，分别列账
医疗机构在财务和法务管理中，应将“处理医患纠纷律师费”和“保险合同纠纷律师费”分开核算。前者可向保险公司申请理赔，后者只能自行承担或通过其他途径解决。 -
发生理赔争议时，先审查保险单条款原文
如本案所示，法院首先依据保险单保障项目名称和保险法规定进行解释。医疗机构应提前审查保单中“法律费用”的表述是否足够细化，若表述模糊，可要求保险公司出具书面解释。
五、延展建议：投保医疗责任险的三点提醒
- 不要将保险视为万能的“护身符”：医疗责任险主要转嫁医疗损害赔偿责任，律师费的赔付范围有严格边界。
- 附加险或特约条款可以扩展保障：部分保险公司提供“法律费用扩展条款”，可覆盖保险合同争议律师费，但需额外投保，医院可根据自身风险状况选择。
- 定期复盘保险条款与实际案例：本案是典型的“反面教材”，建议医疗机构法务部门收集同类案例，完善内部投保审批流程。
如果你正在处理医疗责任保险理赔争议，或希望优化医院保险方案，建议咨询专业律师，结合具体保险合同和案情制定应对策略。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所
来源：裁判文书网，案号：（2024）鲁民申5555号