医疗纠纷发生后，最恐慌的不是伤情，而是“病历被改了”。本文教你用法律赋予的权利，48小时内完成病历封存，固定最关键证据。
一、为什么必须第一时间封存病历？
病历是医疗鉴定的核心依据，也是法院认定事实的基础。一旦被篡改、隐匿或销毁，患方将陷入举证不能的绝境。封存病历不是“敌对行为”，而是法定权利——《医疗纠纷预防和处理条例》第25条明确规定，患者有权要求封存全部病历资料。尽早封存，既防止院方单方面修改，也为后续调解、诉讼留下铁证。
二、封存前，先搞清这三件事
- 封什么：全部病历，包括门（急）诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、手术记录、护理记录、抢救记录、知情同意书等。注意客观病历（检查报告、手术记录等）与主观病历（病程记录、会诊意见等）都要封，法律已取消“主观病历不封存”的限制。
- 找谁封：医院的医务科（或医患办）。不要只找主治医生，他们无权受理。直接要求医院提供病历复印件并封存原件。
- 带什么：患者身份证、就诊卡，如果是近亲属代办，需携带授权委托书及关系证明。
三、封存实操五步法（照做即可）
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步骤1：书面提出申请
向医务科提交书面《病历封存申请书》，写明申请人信息、封存对象（“全部住院病历”）、封存目的。要求医院在申请书上签收并注明收到时间。如果对方拒绝，可录音录像取证。 -
步骤2：复印全套病历
由医院提供完整病历复印件，每一页均须加盖医院病案章。核对页码连续，缺页、空页要当场提出。注意：复印件要包含所有检验单的原始数据，不仅是结论。 -
步骤3：当面封存原件
在医患双方共同在场的情况下，将病历原件装入档案袋，用封条密封，医患双方在封条上签名并注明日期，医院盖章。封存件由医院保管，患者保留复印件及封存凭证。 -
步骤4：制作清单并签字
当场制作《封存病历目录清单》，列明病历名称、页数，双方各持一份。这是日后证明封存范围与时间节点的关键证据。 -
步骤5：索取封存回执
要求医院出具《病历封存回执》，写明“已于某年某月某日封存病历，封存件存放于何处，双方签字确认”。如医院拒不出具，可拨打卫生健康委热线或通过12345投诉。
四、封存后，别忘做这几件事
- 复制电子病历：如果医院使用电子病历，有权要求打印全部电子病历内容并盖章，或拷贝电子版（要求注明生成时间）。
- 申请司法鉴定：若怀疑病历曾被修改，可在诉讼中申请文书形成时间鉴定。
- 48小时内保全证据：除病历外，封存疑似输液、药品、血液等实物（需冷藏的按规范保存），并申请封存现场监控录像。
五、常见雷区，千万别踩
- ❌ 只封“手术记录”不封“护理记录”——不完整等于没封。
- ❌ 与医生争吵导致延误——超过72小时，院方可能以“系统升级”为由修改电子档案。
- ❌ 封存后长期不理，超过诉讼时效（3年）——封存是手段，维权要趁早。
延展建议：封存完成后，可同步向医院申请复印全部病历并预付鉴定费用，或咨询专业医疗律师进行病历审查。若遭遇医院拒绝封存，可依据《民法典》第1222条主张过错推定责任。下一步，建议你整理现有证据，委托律师进行医疗损害责任评估，明确索赔路径。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所