医疗纠纷中，病历是认定医方过错的核心证据。但患者往往不知如何固定证据，导致后续维权被动。本文手把手教你如何依法封存病历，掌握主动权。
第一步：搞清楚封存对象和时间
封存什么：包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、手术记录、护理记录、抢救记录、死亡病例讨论记录等全部主观与客观病历。注意：不仅包括纸质版，还包括电子病历数据。
何时封存：一旦怀疑医疗损害，越快越好。法律未设期限，但实践中若医方已完成修改或销毁，则难以还原。建议在发生争议的当日或次日提出。
第二步：按法定程序操作
- 书面申请：向医方提交《病历封存申请书》，载明患者姓名、住院号、封存原因，要求对全部病历原件进行封存。
- 双方在场：封存应由患者本人或其代理人与医疗机构共同进行，双方在场方可有效。
- 制作清单：列出封存病历的名称、页数、份数，双方签名或盖章。若医方拒绝，可要求其在申请书上注明拒因并签字，或通过EMS邮寄并保留凭证。
- 封存方式：将病历复印件或原件装入档案袋，用封条密封，双方在封条骑缝处签名、按手印或盖章，交由医方保管或由第三方保存（建议存放在公正处或律所）。
- 电子病历：要求医方将电子病历完整打印并刻录光盘，同时封存原始存储介质或记录哈希校验值，防止篡改。
第三步：封存后的使用与维权
- 自行或委托律师阅看：封存不等于沉默，应尽快复印或拍照留存，作为后续鉴定和诉讼证据。
- 申请医疗损害鉴定：在诉讼中，持原始封存件申请法院委托司法鉴定机构进行过错、因果关系及伤残等级鉴定。
- 若医方拒封：保存拒封证据，依据《医疗纠纷预防和处理条例》第24条，向卫健部门投诉，并主张医方不利推定。
补充提示
封存病历不影响继续治疗，仅针对争议发生前的记录。若病情危重，可同时申请实物封存（如输液瓶、血液标本）。此外，注意诉讼时效为3年，从知道或应当知道权利受损之日起算。建议第一时间咨询专业医疗律师，避免证据流失。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所