医疗纠纷中，病历是认定过错的核心证据，但患者往往不懂如何封存病历，导致证据被篡改或灭失。本文将手把手教你封存病历的合法流程，让你维权时不再被动。
一、什么情况下必须立即封存病历？
- 认为医生诊断、治疗有误，且患者仍在住院期间；
- 发现病历记录与事实不符，怀疑被修改；
- 发生手术并发症、非预期死亡等重大医疗事件；
- 准备提起医疗损害赔偿诉讼前，固定证据。
核心原则：越快越早封存，证据效力越高。一旦出院或病历被归档，医院可能修改或补记，风险极大。
二、封存病历的法律依据
《医疗纠纷预防和处理条例》第二十五条规定：患者有权复制、封存全部病历资料（包括客观病历和主观病历）。医疗机构拒绝封存的，可直接投诉至卫健委。
三、封存病历的六步实操法
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提出书面申请
向科室护士长或医务科出具《封存病历申请书》，写明患者姓名、住院号、封存原因、要求封存的范围。自己留底。 -
核对病历完整性
在医院工作人员陪同下，逐页清点病历张数。重点核对：入院记录、病程记录、护理记录、医嘱单、手术记录、检查报告、知情同意书。当面要求复印一份备份自留。 -
双方封存、签名盖章
将病历原件装入大信封，用密封条封口，并在封条上写：患者姓名、住院号、封存日期、双方签名并盖医院公章。每页病历不要签字，只在封口处签。 -
制作《封存清单》
列明病历名称、页数、份数，一式两份，医患双方各执一份。清单上注明“已封存，任何一方不得擅自启封”。 -
保管方式选择
- 首选：由医院保管，但病历已封存，医院无权单方启封；
- 次选：双方共同委托第三方（如公证处）保管；
- 自行保管无效：患者单独拿走的封存件，医院不认可。
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获取封存证明
要求医院出具《病历封存证明》，内容包含封存时间、地点、参加人员、病历完整性承诺。若医院拒不出具，可录音录像留证，并向卫健委投诉。
四、封存后的关键动作
- 7日内申请医疗损害鉴定：封存病历后，尽快向法院或医调委申请委托鉴定，鉴定机构会启封病历并由双方到场确认完整性。
- 同步复印全部客观病历（如检查报告、费用清单），用于咨询其他专家。
- 若医院擅自启封：立即报警并申请证据保全，可主张医院承担不利推定责任。
五、延展与警示
封存病历并非“封死”证据——患者仍有权在诉讼中要求启封举证。注意：封存只针对在院病历，门诊病历需自行保存。如果医院拒绝封存，可拨打12320投诉，或申请法院诉前证据保全。
行动建议：如果纠纷已发生，请立即联系专业医疗纠纷律师，由律师协助封存并审查病历，避免错过最佳时机。现在就可以检查手边病历——是否完整？是否已封存？
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所