医疗纠纷发生后，第一时间封存病历
发生医疗纠纷，你最该做的不是争吵，而是封存病历。病历是还原诊疗过程的核心证据，一旦被篡改，维权将举步维艰。掌握正确的封存方法，就是掌握胜诉的钥匙。
一、为什么封存病历是维权的第一步？
医疗纠纷诉讼中，病历是认定医方是否存在过错的“证据之王”。实践中，个别医疗机构在纠纷发生后，存在修改、隐匿甚至销毁原始病历的可能。一旦原始记录被改动，后续的医疗损害鉴定将失去客观依据，患方将陷入被动。因此，第一时间、依法定程序封存病历，是锁定事实、防止证据灭失的最关键动作。
二、如何正确封存病历？分三步走
以下操作均依据《医疗纠纷预防和处理条例》及《病历书写基本规范》，请务必按步骤执行。
第一步：提出书面申请，要求封存全部病历
- 封存范围： 不仅包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、手术记录、护理记录等客观病历，还包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见等主观病历。医方不得以“主观病历不能复印”为由拒绝封存。
- 操作要点： 向医方医务科或病案室递交书面《封存病历申请书》，并要求对方签收。若对方拒绝，可全程录音录像，或报警固定证据。
第二步：清点病历页码，制作封存清单
- 操作要点： 要求医方提供完整病历复印件，双方逐页清点、编号，并在《病历封存清单》上写明病历名称、页数、份数。注意：封存的是“复印件”或“原件”均可，但必须在清单中注明。通常建议封存复印件，原件继续由医院保管，但必须在封存袋外注明“原件去向”。
第三步：双方签字封存，共同保管
- 操作要点： 将病历复印件装入大号档案袋，用加盖医方公章的封条封口。封条上需有医患双方签字、盖章及封存日期。封存件可交由医方保管，也可双方共同指定第三方保管（如公证处）。务必索要一份封存清单和封存过程记录的复印件。
三、封存过程中的三个“防坑”提示
- 口头要求无效，务必留痕。 所有沟通尽量书面化，并保留录音、录像及微信记录。
- 封存后不得拆封。 如果在后续鉴定或诉讼中需要启封，必须由双方在场或法院主持下进行，任何单方拆封都可能导致该证据失效。
- 封存不等于固定所有证据。 除了病历，还要注意封存实物（如药品、输液瓶、血液样本），必要时申请尸检（死亡纠纷中，务必在48小时内提出）。
四、封存之后，你还需要做什么？
封存病历只是维权第一步。接下来，你需要在法定时效内（诉讼时效3年）申请医疗损害司法鉴定或直接起诉。鉴定机构将对医方诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果的因果关系等作出专业判断。此阶段涉及复杂的医学与法律交叉问题，建议委托专业医疗纠纷律师介入。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所