发生医疗纠纷时，患方最担心的往往是“病历被改”。本文为你提供一份可直接操作的病历封存指南，帮你锁定关键证据，为后续鉴定或诉讼铺平道路。
一、为什么封存病历是维权第一要务？
病历是医疗损害鉴定和诉讼中的核心证据。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者有权查阅、复制全部病历资料。一旦病历被修改或销毁，患方将陷入“举证不能”的被动局面。因此，发生纠纷后第一时间封存病历，是防止证据灭失、还原诊疗真相的最关键动作。
注意：很多患方以为封存病历等于复印病历，其实复印只是取得副本，封存才是将原件“锁死” ，让医院无法单方面改动。
二、封存病历的“四步实操法”
第一步：提交书面申请
带上患者身份证、亲属关系证明（户口本或委托书），到医务科或医患办，提交书面的《病历封存申请书》。务必要求对方签收并注明收到时间。如果医院拒收，用手机录像记录全过程。
第二步：清点并制作封存清单
在医患双方都在场的情况下，将全部住院病历（含病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、医嘱单、检验报告、影像资料、体温单等）装入档案袋，由双方共同签字确认并在封口处签名、按手印、注明封存日期。注意：务必检查是否包含护理记录和手术同意书等容易遗漏的材料。
第三步：全程录音录像留痕
封存过程建议用手机全程录音录像，重点拍摄病历页码、封口签字等细节。如果院方拒绝封存或拒绝签字，录像将作为日后证明“院方不配合”的证据，在诉讼中对患方极为有利。
第四步：领取封存回执
封存后，要求医院出具书面回执，写明封存时间、病历名称和数量。若医院拒绝出具回执，可在封存袋上注明“院方拒收回执”并拍照留证。
三、封存后遇“补记病历”：如何应对？
实践中，医院常以“补记”为由对封存病历进行补充。法律允许抢救后6小时内补记抢救记录，但补记仅限于危急时刻的抢救记录，不得涉及其他内容。此时你应书面提出异议，要求将补记内容单独放置并说明理由；若确有伪造痕迹，可申请笔迹形成时间鉴定。
四、封存之后的行动路线图
封存病历后，应在3日内申请复印封存件并提交司法鉴定机构。若医院拒绝封存，可直接向卫健委投诉举报，同时向法院起诉并申请证据保全。
证据在手，方能从容应对。 封存完成后，建议及时咨询专业医疗纠纷律师，评估病历中的过错点，决定是协商、调解还是诉讼路径。如有需要了解医疗过错司法鉴定的具体流程，欢迎进一步沟通。
作者：张瑞宏，上海中联（乌鲁木齐）律师事务所